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若何辘集用疗效更好？

撰文 | 常怡勇

孟鲁司特是白三烯受体拮抗剂，临床上常用于儿童哮喘的诊疗，能特异性阻断白三烯与其受体的联结，扼制白三烯导致的支气管痉挛，责问气谈高响应性。

商议发现[1]哮喘急性期患者的肺炎支原体（MP）感染率比哮喘界限期高，MP感染患者的第1秒用劲呼气容积占瞻望值百分比（FEV1%pred）、哮喘界限测试（ACT）值、嗜酸细胞总和及IgE水平显然高于无MP感染患者。

因此关于肺炎支原体肺炎（MPP）患者，应尽早诈骗孟鲁司特诊疗[2]，舒缓气谈慢性炎症，舒缓咳嗽症状，进一步改善肺功能，责问哮喘发生率。本文仅就孟鲁司特5种辘集用药在MPP患者诊疗中的诈骗进行追思，以供临床参考。

01

孟鲁司特+

MPP是由MP感染激发的非典型肺炎，在儿童中发病率较高。阿奇霉素为赤子MPP的首选基础诊疗药物[3]，行为大环内酯类抗生素可领路抗菌、杀灭肺炎支原体的作用，但对肺部炎症的界限不及。孟鲁司特钠可界限半胱氨酰白三烯分泌，进而缓解白三烯介导气谈响应、炎症响应及组织毁伤。

临床诊疗收尾走漏[4-5]，孟鲁司特钠片辘集阿奇霉素诊疗赤子MPP具有较好的临床疗效，可责问肺部超声评分（LUS），改善超声特征，可责问患儿炎症响应关联因子，进而改善肺功能及免疫功能，舒缓气谈炎症，疗效真正，且安全性致密。

用药关节：

MPP患儿在通例诊疗（包括予以退热、吸氧和翻新水电解质繁杂等）基础上，阿奇霉素10mg/kg，加葡萄糖打针液200mL静滴，1次/d（也不错先以10mg/kg加5%葡萄糖打针液200mL静滴，1次/d，衔接静滴3天后再停药４天，以此为1个疗程）。孟鲁司特钠片口服，5岁及以下口服4mg，5岁以上口服5mg，睡前服用，1次/d。诊疗2周。

另有临床商议走漏[6]，袭取孟鲁司特钠与阿奇霉素（口服，7d为1疗程，前3d剂量5mg/kg，1次/d，后停药4d。连用2个疗程）集诊断疗难治性支原体肺炎（RMPP）患儿，可灵验扼制炎症响应，改善临床症状，提高免疫功能、肺功能及临床疗效。

阿奇霉素辘集孟鲁司特钠用于诊疗老年MPP收尾走漏[7]，能普及诊疗灵验率，有助于加速各项症状的改善时辰，舒缓机体炎症响应，促进患者康复。

用药关节：

患者在通例对症诊疗基础上，阿奇霉素序贯给药：50mg阿奇霉素加250mL 0.9%氯化钠溶液静滴，滴注时辰≥1h，1次/d，握续诊疗2～5d，待患者体温下跌后转机为口服：第1d服用50mg，第2～5d服用25mg，之后停药5d重叠服用1个周期，疗程2～3周。口服孟鲁司特钠片10mg，1次/d，衔接服药3d后停药4d，重叠服用4个周期。

02

孟鲁司特+红霉素

红霉素亦然指南[3]保举的抗MP大环内酯类抗生素，本药抗菌谱广，关于多数革兰阳性菌、部分革兰阴性菌及非典型致病菌均能领路致密的恶果。然而，跟着临床上大量不对理使用，导致病原菌耐药性增强，因此，单一使用红霉素难以获取致密的恶果。

临床诊疗收尾走漏[8]，相较于单独使用红霉素，孟鲁司特钠辘集红霉素对赤子MP感染的诊疗恶果更优，可显耀裁减患儿发烧、咳嗽等症状隐匿机间，显耀改善肺功能方针和机体内血清应激方针水平。

用药关节：

患儿在通例诊疗基础上，袭取红霉素进行抗感染诊疗，打针用乳糖酸红霉素按15mg/kg剂量，加250mL 5％葡萄糖打针液静滴，2次/d，衔接诊疗5d后改用红霉素肠溶片按同等剂量口服；口服4mg（2～5岁）-5mg（6～14岁），1次/d，睡前服用。衔接诊疗14d。

另有临床商议标明[9-10]，红霉素辘集孟鲁司特钠诊疗赤子MP感染激发的过敏性咳嗽，有助于提高临床诊疗效用，裁减咳嗽归附时辰，快速改善患儿临床症状和肺功能，责问炎性响应，且不良响应较少。

03

孟鲁司特+莫西沙星

喹诺酮类抗菌药物（包括莫西沙星等）是指南[3]保举诊疗MPP的替代药物，对耐大环内酯类MPP具有真正的疗效，用于可疑或驯顺支原体耐药，大环内酯类药物无响应性肺炎支原体肺炎（MUMPP）、RMPP、重症肺炎支原体肺炎（SMPP）诊疗。

由于这类抗菌药物存在少小动物软骨毁伤和东谈主类肌腱断裂的风险，18岁以下儿童使用属超阐述书用药，需充分评估横暴，并取得家长知情高兴。

临床诊疗收尾走漏[11-13]，莫西沙星辘集孟鲁司特钠诊疗MPP，既能快速缓解临床症状、裁减入院时辰，又能改善肺功能、减少C-响应卵白及白细胞计数，可灵验责问炎性方针水平，又能提高临床疗效，且诊疗安全性可控。

用药关节：

患儿在通例诊疗（降温、止咳、化痰、平喘等对症维持诊疗）基础上，袭取莫西沙星静脉滴注10mg/（kg·d），qd；孟鲁司特钠口服5mg，1次/d。握续诊疗2周。

强调：莫西沙星等氟喹诺酮类药物只可按指南保举指征诈骗，不行为MPP通例用药。

0404

孟鲁司特+丙种球卵白

指南[3]莫得保举丙种球卵白用于平凡MPP的通例诊疗，但合计当MPP并吞核心神经系统阐扬、重症皮肤黏膜损害、血液系统阐扬等严重肺外并发症，搀和腺病毒感染的SMPP或存在超强免疫炎症响应，肺内毁伤严重时保举使用。冷漠静注1g/（kg·次），qd，疗程1-2d。

众人也明确指出[2]，丙种球卵白不通例保举用于平凡MPP的诊疗，对伴有严重肺外并发症的RMPP患儿，静注丙种球卵白辘集糖皮质激素诊疗，疗效会更佳。

现在临床对丙种球卵白的诈骗不够严谨，有糜费之嫌。如有最新报谈[14]孟鲁司特钠辘集丙种球卵白诊疗MPP（莫得明确指出是SMPP或RMPP）取得显然恶果，合计可改善患儿的肺功能及免疫功能，丙种球卵白的用法是400mg/kg静滴，1次/d，诊疗14d。

尽管上述报谈说取得了“显然恶果”，但笔者合计，丙种球卵白这种诈骗在相宜证选拔、用量、疗程及药物经济学方面都存在问题，与指南及众人不雅点不符，有待商榷和考据。

05

孟鲁司特+布地奈德

指南[3]莫得明确保举布地奈德用于MPP的诊疗，但合计关于重症和危重症患儿可通例诈骗糖皮质激素甲泼尼龙诊疗。伴有支气管哮喘急性发作的患者也应通例诈骗糖皮质激素；缓解期激素的诈骗可参考支气管哮喘诊疗指南。

临床诊疗收尾走漏[15-16]，布地奈德雾化吸入辘集孟鲁司特钠口服诊疗赤子MPP伴慢性咳嗽具有真正的诊疗恶果，可快速缓解临床症状，促进呼吸功能归附，显然地责问支原体肺炎患儿细胞因子巨噬细胞养殖趋化因子（MDC）、单核细胞趋化卵白-4（MCP-4）水平、舒缓炎性响应，且安全性较高。

用药关节：

孟鲁司特咀嚼片睡前嚼服，<12岁5mg，≥12岁10mg，1次/d；衔接诊疗4周。布地奈德混悬液2mL+0.9%氯化钠溶液10ml搀和液经口鼻雾化吸入，早、晚各1次。握续诊疗4周。

另有临床商议走漏，阿奇霉素、孟鲁司特钠、布地奈德三者集诊断疗赤子MPP可改善肺功能、责问血清炎症因子水平，安全性高[17]；上述三药集诊断疗赤子支原体肺炎并继发性哮喘恶果较为惬意，可裁减患儿咳嗽等症状握续时辰，改善患儿肺功能、免疫功能，并扼制机体的炎性响应，具有较高的用药安全性[18]。

参考文件：

[1] GAO S，WANG L，ZHU W，et al．Mycoplasma pneumonia infection and Pak J Med SciQ，2015，31（3）：548-551．

[2] 韩晓华.儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊疗[J].医学与形而上学，2018，39（2）：12-15.

[3] 中华东谈主民共和国国度卫生健康委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）[J].中国合理用药探索，2023，20（3）：16-24.

[4] 李向京，杨成胜.孟鲁司特钠片辘集阿奇霉素打针液诊疗赤子肺炎支原体肺炎的临床商议[J].中国临床药理学杂志，2023，39（7）：915-919.

[5] 李岩，皆继.阿奇霉素辘集孟鲁司特钠对肺炎支原体肺炎患儿免疫功能、气谈炎症的影响[J].当代诊断与诊疗，2023，34（2）：223-226.

[6] 马利敏.孟鲁司特钠辘集阿奇霉素诊疗儿童难治性支原体肺炎的疗效分析[J].淮海医药，2023，41（5）：502-505.

[7] 张永芬，李泽芬.阿奇霉素辘集孟鲁司特钠诊疗老年支原体肺炎的恶果研析[J].临床商议，2022，30（9）：56-59.

[8] 刘佳，贾玉静.孟鲁司特钠辘集红霉素诊疗赤子肺炎支原体感染的恶果不雅察[J].实用临床医药杂志，2023，27（7）：129-132，148.

[9] 徐环.赤子肺炎支原体感染激发的过敏性咳嗽诈骗红霉素辘集孟鲁司特钠诊疗的恶果斟酌[J].中外医疗，2022，41（18）：101-104，121.

[10] 林树桥，许洪涛.红霉素辘集孟鲁司特钠对赤子肺炎支原体感染诱发的过敏性咳嗽症状归附时辰的影响[J].中国药物经济学，2020，15（1）：58-60，64.

[11] 马骁.莫西沙星辘集孟鲁司特钠诊疗赤子支原体肺炎的临床疗效及不良响应[J].临床合理用药杂志， 2022，15（11）：36-38.

[12] 张冬姣.莫西沙星与孟鲁司特钠辘集用药决策诊疗赤子支原体肺炎的临床疗效及安全性评价[J].中国当代药物诈骗，2021，15（3）：144-146.

[13] 薛丽丽.莫西沙星与孟鲁司特钠辘集用药决策诊疗赤子支原体肺炎的临床疗效及安全性评价[J].中外女性健康商议，2021，（18）：59-60.

[14] 杨丽果，陈伟.孟鲁司特钠辘集丙种球卵白诊疗肺炎支原体肺炎患儿的恶果及对其免疫功能的影响[J].临床医学工程，2024，31（1）：71-72.

[15] 蔡清勇，胡志军.布地奈德雾化吸入辘集孟鲁司特钠口服诊疗赤子支原体肺炎伴慢性咳嗽的疗效及安全性[J].临床合理用药，2023，16（24）：126-129.

[16] 陈丽容，周逢洽.布地奈德辘集孟鲁司特钠对支原体肺炎患儿肺功能及MDC MCP-4的影响[J].下层医学论坛，2022，26（22）：29-31，58.

[17] 王芝芳，何璐伟.孟鲁司特和布地奈德辘集阿奇霉素对赤子肺炎支原体肺炎患者疗效的影响[J].中国临床药理学杂志，2022，38（16）：1851-1854.

[18] 黄佳敏，林东福.孟鲁司特钠辘集阿奇霉素与布地奈德诊疗赤子支原体肺炎并继发性哮喘的临床恶果[J].临床合理用药，2023，16（32）：129-132.

本文开首：医学界呼吸频谈

包袱剪辑：小叶

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